桃觀雜誌社

2025-03-05　高頻呼吸聲可能是多種疾病的症狀嗎？　NTM肺病的治療需要謹慎和耐心

【台灣商旅電子報 記者：宋孝明／竹縣報導】數日前臺北榮總新竹分院邱華彥主任在門診看診時，公務手機突然響起。電話是急診醫師打來的，說有一位護理之家病人出現發燒症狀，且聽診有喘鳴聲，懷疑是肺炎，可能需要住院。邱主任立即同意了安排。終於，在完成第一百號門診病人後，邱主任忍著未吃午餐的飢餓，馬上前往病房開始查房。在新病人床邊，他一靠近就聽到一陣高頻的呼吸聲。然而，當他將聽診器放在胸口處聽診時，卻未聽到明顯的喘鳴聲。邱主任再將聽診器移到病人的頸部，這才確認高音呼吸聲音來源是來自上呼吸道。


圖說：臺北榮總新竹分院胸腔內科邱華彥主任關心您的健康。（圖／北榮新竹分院 提供）

察覺情況不對，邱主任立刻會診耳鼻喉科。接到會診單的黃嬿蓉醫師也是一位公費培訓的醫師，她迅速安排了內視鏡檢查。檢查結果顯示，病人的聲帶能夠閉合但無法完全打開，導致氣道狹窄，這正是引起高頻呼吸聲的原因。細心的黃醫師隨即致電病人家屬，解釋這是聲帶麻痺造成的上呼吸道阻塞。根據標準療法，建議進行氣切手術以建立新的呼吸道，避免聲帶無法打開造成的窒息風險。但病人家屬在了解病人高齡的情況後，決定暫時不進行氣切手術。


圖說：聲帶可完全關閉。（圖／北榮新竹分院 提供）


圖說：聲帶無法完全打開。（圖／北榮新竹分院 提供）

可能原因與鑑別診斷
1、氣喘：
氣喘是一種慢性呼吸道疾病，氣道變窄並產生多餘黏液，通常因過敏原、運動或環境因素引發。症狀為喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，通常由過敏原誘發或活動時加重。通過身體檢查、肺功能測試和峰值流量測試進行診斷。治療方式以快速緩解的支氣管擴張劑和吸入型類固醇或其他控制藥物用於長期管理。
2、病毒性呼吸道感染：
呼吸道感染（特別是幼兒）會引起氣道發炎，導致喘鳴或高頻呼吸聲。症狀有流鼻涕、發燒、喉嚨痛、咳嗽和疲勞；在兒童中，病毒感染如呼吸道合胞病毒（RSV）經常引起喘鳴。診斷上基於臨床檢查、症狀，並在某些情況下進行鼻咽拭子快篩或PCR檢測。治療方式以支持療法，包括補充水分、休息和退燒。在某些情況下，可能會開立支氣管擴張劑或吸入型類固醇以緩解呼吸。
3、上呼吸道阻塞：
上呼吸道的阻塞可能是由異物、嚴重感染（如會厭炎）或過敏引起的腫脹所致。有喉鳴（吸氣時的刺耳高音）、吞嚥困難、流口水，有時甚至呼吸窘迫..等症狀。視覺檢查、影像學（X光、CT）或內視鏡檢查（鼻喉鏡或支氣管鏡）以評估並確定阻塞。根據原因，治療包括移除異物、類固醇減輕腫脹，或抗生素治療細菌感染。嚴重病例可能需要外科手術。

治療方法
1、支氣管擴張劑：
可放鬆氣道肌肉，讓氣流更順暢，常用於氣喘或阻塞性呼吸道疾病。
2、類固醇：
吸入或口服類固醇可幫助減少慢性病症（如氣喘）的氣道發炎，若感染引起嚴重發炎，也可短期使用。
3、抗生素和抗病毒藥物：
若因細菌感染（如細菌性氣管炎）導致喘鳴，則需使用抗生素。病毒性感染通常以支持療法為主，某些情況下會開立抗病毒藥。
4、緊急氣道管理：
嚴重的上呼吸道阻塞可能需要緊急介入，如插管，特別是會厭炎等情況下，以確保氣道暢通。
5、生活方式調整與預防：
戒菸、控制過敏、良好的手部衛生和接種疫苗（如流感疫苗）可降低引起高頻呼吸聲的疾病風險。總的來說，對於NTM肺病的診斷和治療需要謹慎和耐心，及早診斷和適當治療可以幫助控制病情，提高生活品質。